感染科患者私自离院的分析与对策

   【摘要】：分析感染科住院病人外出常见的原因及存在的安全隐患,从改善环境和服务、健全相关制度、加强宣教、签订安全告知书和护患沟通记录单等方面着手,制定相应的管理对策。通过落实护理管理对策,有效地降低了病人外出频率。自2013年初措施实施起,未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例。实践证明,在感染科实施的管理对策能引导病人减少外出,规避安全隐患,从一定程度上降低了医疗纠纷风险。

   【关键词】： 感染科 住院病人 外出 安全隐患 对策
       随着社会进步和工业发展,大气污染的情况越来越严重,各类传染性疾病如肺结核，病毒性肝炎的的发病率明显增高。我科住院病人较多,日住院病人总数达28人以上。有些恢复期或自认为病情不重的住院病人,在做完治疗后会提出“请假外出”的要求。随着医疗卫生法规逐步完善与加强，《医疗事故处理条例》及《护士条例》的相继出台，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，都对护理执业、护理管理提出了更高更新的要求。这就要求我们加强自身的法律观念和自我保护意识，规范自我行为。如何提高护理质量、正视护理纠纷及潜在的法律问题，给医院带来了新的研究课题和思索。病人在住院期间私自外出，是一个不容忽视的问题，在外出期间一旦发生意外，将会引发不可避免的医疗纠纷。现先将几个案例进行分享一下：

   案例一：患者程某，住院期间，不听从医务人员，私自离远，在医院大门口摔倒，以至于造成胫腓骨骨折。在原有的丙肝的疾病上现在又多加了骨折，为患者及家属带来极大的不便。

   案例二：患者白某，在住院期间，不听从医务人员劝告，私自离远，以至于院外发生消化道大出血，幸早送至医院，及时进行了抢救。

      通过分享这两个案例，我们作为医护人员应深思。现就患者私自外出的原因进行分析：

      1、住院患者私自外出的原因分析

      1.1患者方面

      1.1.1患者或家属自身素质较低。因大部分手外伤患者来自农村，文化水平较低，对自身疾病认识不足，对入院宣教接收能力差；

      1.1.2患者违医行为。患者在住院治疗过程中，不愿遵守医院规定，不愿服从医护人员管理；

      1.1.3患者工作积极性高。随着社会的发展，竞争的日益激烈，越来越多的患者在住院的同时并没有停止或延缓工作的进展，甚至有很大一部分患者仍把工作放在第一位，只是抽空或下班以后才来医院做治疗。这类患者往往身负重任，日程安排得很满，因此会不断外出；

       1.1.4患者自身需求不断提高。随着生活质量的提高，患者对住院期间的业余生活期求过高，感染科的条件难以全面满足患者的需要。当患者的某些要求得不到解决时，就会私自外出；

       1.1.5患者角色的淡化。大部分患者在住院期间仍担任着原有的家庭角色，如去接送小孩上学，家庭主妇料理家务等。

       1.2护理人员方面

       1.2.1护理人员的法律意识淡薄。主要表现为工作责任心不强。如交接班时忽视细节、巡视病房不及时、查房时未及时发现患者不在床位、患者离院时未及时给予劝阻、护理记录不及时准确，不知道用签字制度来维护自己的权益、发现患者离院后未及时与患者及家属联系。

       1.2.2健康宣教流于形式。护理工作是忙碌的，琐碎的。护理人员在接诊新住院患者时，宣教力度不够，没有说明私自离院的后果与责任，以及医院应不应该承担责任等内容。在患者住院期间，医护人员应反复强调住院患者不能私自离远的规定，从而在潜移默化中让患者与家属理解，接受并取得患者及家属的配合。

       1.2.3护理人员心里重视程度不够。在我科，很多轻度肝炎患者大多症状不明显，或者有部分患者都是科室的老病号，所以在患者请假时会产生一些疏漏，不经思索就同意患者离开科室。

       1.2.4缺少相关的文字宣教。例如，可在病房或科室的内外走廊贴上相关的标语或温馨提示：为了您的安全，为了更好地恢复疾病，住院期间请您不要私自离开病区！

       1.2.5交接班制度不到位。往往对患者私自离院的事情已司空见惯。交接班时发现患者不在病区，不采取一定措施。

       通过对患者私自外出的原因分析，我科已采取了相关的对策。通过落实护理管理对策,有效地降低了病人外出频率。自2012年初措施实施起,未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例。实践证明,在感染科实施的管理对策能引导病人减少外出,规避安全隐患,从一定程度上降低了医疗纠纷风险。

        2、患者私自离院的对策

       2.1结实有效的健康宣教。患者入院时，医护人员首先加强入院宣教，患者住院期间不得私自离开医院，以免病情延误，突发病情变化等严重后果。患者应遵循医院及科室的相关规定，并进行签字认可。作为主管医师因熟知患者的病情，可在介绍病情时加强这方面的宣教等。在患者住院期间，护理人员也可更多的进行此方面宣教，以取得患者与家属的配合。患者在私自离院时，可签署：患者离院责任书（略）。

       2.2及时有效的温馨提示。医院或科室可在病区内贴上相关的温馨提示，站在患者的角度去说明此规定，会取得较好的效果。

       2.3加强巡视力度。对住院患者，应力所能及的帮助患者解决困难，减少其外出的机会。我科护理人员为部分患者从食堂订餐后送至患者身边。这样就客观的减少了患者离院的次数，从另一方面为护患关系提供了更好的平台。

       2.4详细而有效的交接班。交接班时，若发现患者不在病区，立即报告护士长，通知主管医师，立即通过患者留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。科主任组织主管医师，护长责任护士，分析外出原因，及时上报。

通过落实护理管理对策,有效地降低了病人外出频率。自2010年初措施实施起,未出现因外出影响治疗或发生意外引起医疗纠纷的病例。实践证明,在感染科实施的管理对策能引导病人减少外出,规避安全隐患,从一定程度上降低了医疗纠纷风险。

   参考文献（略）