肝癌肝动脉栓塞术后的护理

目前，随着我国介入放射科学的发展，我科临床上开展了经肝动脉插管灌注化疗药物的手段即用导管经胃网膜右动脉或经皮肤穿刺腹动脉作选择性脾动脉插管后再注入大剂量化疗药物。此法在于直接注射药物到病灶部位，随后一部分药物经胆道排入肠道，通过肠肝循环，可再次入肝，形成肝内第2次药物浓度高峰，这样在病灶周围就可以维持较长时间的药物浓度高峰。另一部分药物随血液循环分布到全身各器官，由于化疗药物特异性低，杀伤作用大，故在整个化疗过程中将引起不同程度的的全身性毒副反应。

　　肝动脉栓塞术是肝癌患者常用的一种后期治疗方式。为了使每次行肝动脉栓塞术治疗均保证了全过程顺利，对不能手术及术后复发的肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术治疗，我科针对这样的癌症患者加强术后的护理，尤其加大了对术后不良反应及并发症的观察及护理，已取得了良好的效果。

存在的护理问题以及护理措施：

1.生命体征监测：肝癌破裂出血的患者，一方面，有效循环血量不同程度减少，另一方面，存在着肝功能、凝血功能障碍，行肝动脉栓塞治疗后，可能再度出血，并发心、肝、肺、肾等器官功能障碍。因此，包括神志、血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征及尿量、血细胞比容、血红蛋白含量等的监测显得极为重要。责任护士要重点巡视，及时了解各项指标的变化，发现异常，及时通知医生进行处理。

         2.局部渗血及渗液：一般术后穿刺部位压迫2～6h，卧床休息24h防止局部渗血，敷料包扎要完好，术后24～48h换药。

         3.加强心理疏导：消除患者对“癌症是不治之症”的恐惧心理，以现阶段治疗癌症的方法来鼓励患者接受治疗，消除恐惧，愉快的接受治疗，让患者保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心;同时，向家属交代病情，取得家属的支持配合。

         4.下肢动脉栓塞形成：术后术侧肢体伸直24h防止穿刺部位有血栓脱落阻塞足背动脉，同时注意观察术侧肢体的足背动脉搏动情况及肢体皮肤的颜色、温度、有无肿胀，并与对侧对比有无差异，如发现异常及时报告医生给予处理。

    5. 发热的护理：介入术后肿瘤组织坏死、吸收，腹腔积血吸收，腹膜炎症等均可导致发热，低热者，鼓励其多饮水，促进造影剂及毒物的代谢、排出，无需处理;高热者，给予复方氨基比林或吲哚美辛栓退热治疗，考虑合并感染者予广谱抗生素抗感染治疗。降温过程中出现大汗者，及时更换衣服和床单，并补充水、电解质，监测心率、血压变化，防止低血容量性休克的发生。

    6.吸氧治疗：术后正常肝细胞的血流量减少，若增加门静脉氧含量可增加肝细胞氧的供给。因此，术后常规低流量吸氧24h，使肝功能尽快恢复正常。

         7.胃肠道反应：由抗癌药物对胃肠黏膜的直接毒性损害引起，护理要注意观察呕吐物色、质、量，注意水、电解质平衡。呕吐严重者可在500ml输液中加入胃复安、维生素B6可减轻恶心、呕吐。术后补液1500～2000ml，补钾1～3g，防止水、电解质紊乱。

8. 疼痛的观察和护理：肝癌破裂时血液、少量胆汁流入腹膜腔，产生腹膜刺激症状，患者均有不同程度的腹痛症状;肝动脉栓塞术时血管内操作、栓塞也可引起疼痛。研究表明，疼痛已成为影响手术效果的重要因素，通过及时、有针对性的护理干预，常可取得良好的镇痛效果。术后腹部疼痛症状的消长也是提示栓塞治疗止血效果的指标，疼痛逐渐缓解，提示止血效果良好;反之，疼痛加重，则提示止血效果不佳或再次出血，需及时处理。

9.支持治疗：栓塞治疗后应注意补充高渗糖，补充营养，以减轻肝脏负担，减少肝糖原的分解。每日总量给予分段输入，注意保护血管，防止高渗液对血管的刺激。

10.低血压：低血压主要是泛影葡胺过量所致。术后病人回病房后立即监测生命体征，了解术中情况特别是泛影葡胺的用量情况，给予心电监护并准备好抢救药物，定时巡视病人，发现异常立即报告医生。

11.缺乏饮食知识：术后正确选择饮食，鼓励患者进高热量、高维生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。营造一个舒适、安静的进食环境，经常调换饮食种类，提供色、香、味俱全的饮食，指导病人进食清淡、易消化、高热量食物，少食多餐，从而提高病人的食欲。进食时分散其注意力，减少不良刺激。2—3d后症状得到明显缓解.

12.骨髓抑制

骨髓抑制，表现为全血细胞下降，特别是白细胞下降至3.0×10/L。视其程度不同，分别予以补充血浆、白蛋白予支持，并口服升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。同时关照病人注意个人卫生，勤换衣裤。房间空气每天消毒2次，地面用次氯酸进行湿拖。

   13.肝功能受损
   多数抗肿瘤药物进入肝脏代谢，常损害肝功能，化疗后有出现转氨酶及血清胆红质升高、肝肿大等。应嘱病人注意休息，饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质、纤维素的摄入。遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。
    14.拔管后护理灌注化疗结束后床边拔除动脉留置导管，拔除后局部手压迫30min，无活动性出血后予以敷料覆盖，砂袋压迫6～8h，绷带加压包扎24h，病人卧床休息24h防止局部渗。同时观察穿刺部位有无渗血，敷料包扎是否完好，术后24--48h换药。管子拔除后继续伸直24h，防止穿刺部位有血栓脱落阻塞足背动脉，同时注意观察术侧肢体的足背动脉搏动情况、术侧肢体皮肤的颜色、温度、感染，并与对侧对比有无差异，术侧肢体有无肿胀，脉搏搏动情况，如发现异常及时报告医生给予处理。
    肝癌病人行肝动脉灌注化疗的目的是减轻病人痛苦，延长生命时间。治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小而获得手术治疗的机会。对失去手术机会或中晚期病人，肝动脉灌注化疗可延缓肿瘤生长，抑制肿瘤转移，提高生活质量。然而，肝动脉灌注化疗虽然属于微创治疗，但也会出现一系列的不良反应及并发症。而在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要的作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决病人存在的各种问题，从而提高了病人对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增加疗效、提高癌症患者满意度的结果。