不开刀取石新主张-ERCP

ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜，是进行ERCP技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。

ERCP技术主要包括：胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管狭窄扩张术；鼻胆管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院消化内科已全面成熟开展了各类ERCP技术。我院消化内科已全面成熟开展了各类ERCP技术并成为常规工作，达到省内先进水平，并处于领先地位。
       ERCP技术是经十二指肠乳头这一自然生理解剖通道进行操作，因此侵入创伤小，同时它具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复操作等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法，其主要适应症：
      1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；
      2.不明原因的阻塞性黄疸；
      3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；
      4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；
      5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；
      6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；
      7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
      8.某些肝脏疾病。
      胆结石是我国也是我市的常见病，它可分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。其中肝外胆管结石危害最为严重，它常可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、肝功能衰竭等危及生命。以往需采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题，在采用ERCP技术后，只需通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题。不用开腹手术，而疗效胜过开腹手术，即使手术残留的结石也可用ERCP取出；它创伤小风险小，尤其适合老年胆道病人的治疗；又由于操作方便、安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。目前90％以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治愈，现已基本替代了外科手术，成为当前肝外胆管结石治疗的首选方法。

我院消化内科张正坤主任医师已成功开展十二指肠镜下胆管取石及胆管支架置入术等治疗性ERCP技术。自业务开展以来已成功完成多例十二指肠镜下胆总管取石术、恶性梗阻性黄疸胆总管支架植入术, 鼻胆管引流术均取得了良好的临床效果。
典型病例:

患者男性，68岁，上腹痛、发热8小时。患者进油腻食物后突发上腹部激烈绞痛，伴寒战、高热，最高体温39.2℃。既往有冠心病、高血压病史多年，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。B超示：胆总管上段扩张。CT提示：胆总管扩张、胆总管结石。初步诊断：胆总管结石并急性化脓性胆管炎，需马上取出结石，解除胆道梗阻，不然可能出现感染性休克，危及生命。根据以上情况在科内专家讨论后一致同意给予十二指肠镜下微创治疗。在放射科医师的协助下,给予患者咽部局部麻醉后,张正坤主任医师娴熟应用十二指肠镜观察十二指肠乳头开口情况,并插入造影管至胆总管，X线透视下注入造影剂发现患者胆总管内2个大小约0.5-0.8cm结石,给予十二指肠乳头切开,用取石网篮分别取出2个直径均约0.7cm黄褐色结石,并用取石球囊清扫小结石, 放置ENBD管引流胆汁。手术约30分钟就顺利完成,患者术后约2小时腹痛消失, 24小时体温降至正常,术后2天即下床活动并进食流质食物,1周后各项指标正常并出院,患者及家属对此“不用开刀就取出胆管结石的技术”非常满意。

       ERCP(逆行性胰胆管造影)技术自20世纪70年代发明并引入我国后,经过最近20年的快速发展,己成为治疗胆管结石、急性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸的重要技术。我院成功开展治疗性ERCP技术,标志着我院消化内镜治疗水平达到省级先进水平。