纤维支气管镜对呼吸系统疾病诊断及治疗的重要性

      纤维支气管内窥镜检查是70年代开始应用于临床的一项新的检查技术。是利用支气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管，直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术。该检查技术的应用，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。临床应用范围很广，创伤小，意义大。上海市肺科医院结核科梁莉

       一、纤维支气管镜检查的适应症：

     （一）主要有以下情况需要做纤维支气管镜检查。

       1、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

       2、原因不明的咯血或痰中带血。咯血常见病因有支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，纤支镜检查可查明原因，还可止血治疗。

       3、原因不明的喘鸣，提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。

       4.支气管阻塞，表现为局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张等。肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。

      5、临床表现或X线检查疑为肺癌者。

      6、痰细胞学检查发现癌细胞，而肺部影像学检查未发现病灶。

      7、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

      8、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查、做支气管肺活检、刷检或支气管肺泡灌洗等、进行细胞学及细菌学检查者。

      9、难以解释的痰中找到抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

     10、协助选择性支气管碘油造影术。　

     11、经纤支镜引导进行气管插管，可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻。

     12、协助肺癌术前分期及决定切除范围。纤支镜检查了解支气管内的病变情况，病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。

     13、胸部外伤及胸部手术后应用。纤支镜可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。

    （二）支气管镜用于治疗：

      1.摘取气道内异物。经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。

      2.清除呼吸道分泌物。痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。

      3.治疗咯血。可用高频电刀通过纤支镜止血，也可用导管气囊止血。

      4.支气管肺泡灌洗治疗。在全麻下，经支气管镜全肺灌洗治疗急性期尘肺，以及肺泡蛋白沉着症患者。

      5.局部治疗气道内原发性恶性肿瘤。包括向肿瘤内注射抗癌药物（化疗）、肺癌腔内放疗、激光、高频电刀、微波、冷冻等治疗肿瘤。

      6.气管、支气管结核的介入治疗。纤支镜下注入抗痨药物、应用激光、高频电刀、微波、冷冻等治疗气管、支气管结核。

      7.其它气道良性疾病。经支气管镜高频电刀对外伤瘢痕引起支气管狭窄、手术后支气管内肉芽肿、异物肉芽肿，以及气管支气管内良性肿瘤和其它良性病变均可治疗。

      8.经纤支镜行气管、支气管内支架置入术治疗气道狭窄。

      9.对于肺部感染性疾病，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。

      二、支气管镜检查的禁忌症：

　　1、 一般情况极差，全身状态极度衰竭者。

　　2、肺功能严重损害，呼吸明显困难、呼吸衰竭者。

　　3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。

　　4、严重高血压者。

　　5、主动脉瘤有破裂危险者

　　6、近期有大咯血，哮喘急性发作，需暂缓进行。

　　7、出、凝血机制异常者。

　　三、支气管镜检查的注意事项：

      检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病的病人，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备。病人不要紧张，主动配合。病人术前4～6小时禁食。术前半小时，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克。术前用2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用药。病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥。术中避免咳嗽，支气管镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、屏气。术后病人休息观察后方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，不要紧，可于短时或数日内自愈。术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。