飞利浦Achieva3.0TTX多源磁共振临床应用简介

我院最新引进的飞利浦Achieva3.0T TX多源磁共振是业内最先进最高端的磁共振系统，具有业内唯一的，经过临床证实的多源成像技术。其成像的均匀性和对比度大幅提高，为疾病的诊断提供了良好的形态信息和丰富的功能信息，其在中枢神经、腹部、骨关节、胸部等方面均较既往磁共振有着无可比拟的优势。

3.0T MR 在中枢神经系统中的临床应用

3.0TMR不仅能用于常规的颅脑扫描，还能开展多项功能磁共振检查，在临床诊断及科学研究中有广泛应用。

一、弥散加权成像：主要用于超早期脑缺血的诊断。

二、弥散张量成像：活体状态下脑白质纤维束成像，揭示脑内各种病变如脑梗死，脑肿瘤等病灶与脑白质纤维走行的关系，可用于脑外科术前定位，在脑白质疏松、多发性硬化、弥漫性轴索损伤等白质病变方面具有较大的优越性和潜力。

三、波谱成像：根据不同病变生化代谢产物的不同，可用于脑梗塞、炎症与脑肿瘤的鉴别，脑肿瘤良恶性鉴别，及诊断早期海马硬化引起的痴呆。

四、灌注成像：通过静脉团注造影剂，绘制时间信号强度曲线，分析脑组织的灌注情况，可正确判断早期脑缺血的程度及可逆性。还可用于脑血管病（烟雾病）、脑肿瘤的辅助诊断。

五、磁敏感成像：能显示颅内微静脉、微出血及微钙化，用于脑血管畸形、微血管病变、脑肿瘤、脑外伤等疾病的诊断。

六、脑组织血氧水平依赖法：显示脑肿瘤与皮质功能区之间的关系，与DTI联合应用可在切除肿瘤的同时最大程度的保护功能区及白质纤维束。在认知障碍、药物疗效评价方面也有巨大应用前景。 

 3.0T MR 在腹部系统中的临床应用

一、消化系统方面

3.0TMR采用容积扫描技术进行多期动态增强扫描，可以对肝硬化再生结节、异型增生性结节和小肝癌做出精确诊断。3.0T磁共振仪的扩散加权中的ADC值在肝脏良恶性病变中的诊断特异性达90%，并可用于鉴别肝细胞癌TACE联合射频消融治疗后坏死组织、复发、或残留肿瘤组织。3.0TMRMRCP很好的应用于各种病变所致的胆胰管梗阻，以及确认胆胰管扩张的程度，以及梗阻的准确定位。3.0TMR胰腺DWI成像有助于胰腺肿块性病变的鉴别诊断，高b值DWI对定性更有价值。

3.0TMR直肠水成像技术无辐射，图像质量好，对病变区域的肠腔显示清晰，基本达到钡灌肠效果，并可进行多方位成像。对于低位直肠癌分期及齿状线及内括约肌受累程度的判断具有较高价值，有利于选择合理手术方案，对术前判断能否进行保肛及改良性保肛术有帮助。

二、泌尿生殖系统方面

3.0TMR在泌尿系方面可行MRU成像，可直接显示尿路形态结构，对梗阻性病变定位诊断准确。

前列腺癌在我国发病率明显呈上升趋势，3.0T磁共振波谱分析和扩散加权成像在前列腺癌的诊断中具有重要价值。前列腺癌与前列腺增生外周带的Cre+Cho/Cit比值存在统计学差异，前列腺癌病灶区与前列腺增生的ADC值存在统计学意义。

3.0TMR同样在女性生殖系统具有明显优势，T2WI序列及动态增强扫描对早期子宫内膜、宫颈癌的肌层浸润术前诊断及分期有指导价值。 

3.0TMR 在骨关节系统中的临床应用

3.0TMR较1.5TMR有很大差别，图像空间分辨率明显提高，其在骨关节系统更具有优势，体现在：

一、脊髓脊柱方面

能更好的显示脊髓细微结构及细小病变，资料显示，3.0T较1.5T对小病灶的检出率提高50%以上，并且有利于显示大病灶的内部成分及与邻近解剖结构的关系。对脊柱病变，3.0T利用3D扫描可以做1mm层厚任意方向的薄层重建，对于了解椎间盘与神经根关系等细节提供技术基础。

二、关节软骨方面

3.0T可以更清晰显示软骨解剖学细节或组织成分，进行定性及定量分析，对软骨的组织成像及软骨病变治疗随访发挥更大的作用。3.0T的3D-WAST序列及FFE序列显示软骨呈高-低-高的3层分层高分辨率图象。MR三维成像可进行关节软骨容积分析，探查早期关节软骨病变。T2MAPPING被公认为反映软骨内胶原成分改变的一项敏感技术。3.0T对软骨损伤或退变分级评价更为准确。

三、各关节方面

1.膝关节：3.0T较1.5T在诊断膝关节半月板、韧带病变中有更高敏感性和特异性。对半月板损伤的分级、分型评价更为精确。另外对膝关节板股韧带、内外侧半月板前角间的膝横韧带，髌骨内侧支持带股骨收肌结节处的细微解剖显示明显提高。

2.肩关节：3.0T对肩袖部分撕裂明显优于1.5T，对于小裂口1.5T易漏诊。肩关节直接造影3T显示肩袖撕裂，肱二头肌腱，尤其各种盂唇撕裂具有无以伦比的价值。

3.腕、足、肘关节：3.0T可很好的显示TFCC，腕管综合征，踝周韧带及踝间韧带损伤，网球肘和高尔夫肘等。

四、骨肌肿瘤病变

利用3.0T灌注，DTI、波谱技术对骨肌肿瘤进行功能观察，获得代谢信息，有利于良恶性的鉴别和术后随访。

3.0T MR 在胸部系统中的临床应用

一、乳腺方面

3.0TMR在检测多灶性乳腺癌、对侧乳腺癌有优势，同时对于乳腺假体植入术后评价、乳腺癌术前分期、评估乳腺癌内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移、乳腺癌术后随访，评价乳腺癌新辅助化疗疗效有无可比拟的优势。MR功能成像（DWI，MRS）能无创的评价乳腺治疗后（手术、新辅助化疗）的效果。对乳腺癌MR检查的适应症的共识：

1.帮助确定病灶的范围。

2.检测恶性病灶的同侧乳腺内是否存在恶性病灶。

3.检测恶性病灶的对侧乳腺内是否存在恶性病灶。

4.评价新辅助化疗的疗效和确定残存病灶的范围。

5.对来源不明确的腋窝转移性腺癌进行乳腺排查。

6.对有乳腺假体的乳腺癌病人进行治疗前评估。

7.对超声、钼靶诊断和临床表现不一致且局部没有明确病灶的病人进行筛查，如自发的单个导管义乳、弥漫的微灶钙化、多发囊肿或者腺瘤、硅胶注射、轻微的结构紊乱等。  

浸润性导管癌治疗前后Cho峰高、峰下面积及信噪比。1疗程经NAC一疗程后Cho峰高、峰下面积均有显著下降(箭头所示位置)

二、心脏MRI检查适应症

MR以其大视野、无电离辐射、任意平面成像以及集形态、功能、灌注几分子成像等为一体的“一站式”成像特点在心血管影像学方法独树一帜。主要包括：

1.心肌病变：包括各型原发性心肌病，急、慢性心肌梗死及其主要并发症室壁瘤形成，高血压性心脏病，肺动脉高压或肺动脉瓣病变等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心脏病等。

2.各种大血管疾患：包括各种动脉瘤、主动脉夹层、马凡氏综合症、大动脉炎、主动脉缩窄及褶曲畸形、上下腔静脉狭窄和阻塞，以及各种大血管先天畸形和变异

3.心包疾患：包括心包积液、缩窄性心包炎以及心包内占位性病变等。

4.心脏肿瘤：包括心腔内、心壁内肿瘤及其与心包、纵隔肿瘤的鉴别。

5.心脏瓣膜病。

6.心功能测定。

7.冠状动脉成像等。