六经病之太阳病

太阳病是病邪侵袭人体，正邪交争于肌表，营卫功能失调而发生的疾病。

    太阳包括手、足太阳二经和膀胱、小肠二腑。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱；手太阳小肠经，起于手小指外侧，循臂至肩，下行络心属小肠。由于经络的相互络属，使太阳与少阴构成了相互表里的紧密联系。

    太阳的生理功能特点可概括为：①阳气较多，正气旺盛：太阳又称“巨阳”、“老阳”，《内经》云：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳。”按照阴阳以其气多少分类的基本原则，太阳是阳气较多之意，故太阳的阳气旺盛、抵抗力强。因此，《素问.热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”②职司卫外，统摄营卫：由于太阳的经络散布于人体之表，是人体最大之经，特别是足太阳膀胱经与督脉并行身后，因背为阳府，督脉又为阳经总督，故为阳经之长，为诸阳主气，其阳气充盛而能卫护体表。太阳之气，行于体表的隶属于卫气，卫气者，有肥腠理，温分肉，司开合，卫外固表，抵御外邪之功。太阳统摄体表营卫二气，具有防止外邪入侵的重要作用，所以《灵枢·营卫生会篇》说：“太阳主外。”值得提出的是，由于肺合皮毛，所以太阳病也与手太阴肺经的病变有密切关系。③六经藩篱，受邪首当：“太”有开初之意，由于太阳居六经之首，主一身之表，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早，太阳病多为外感病的初起阶段。④参与气化，主司排水：因小肠主分清别浊，膀胱为州都之府，通过气化、排尿液，二府通和，气化如常，则尿液得以顺利排出，反之每致小便异常。⑤内应少阴，表里互通：太阳与少阴互为表里，二者经气互通，功能互依，太阳主表有赖于少阴里实，而少阴主里，又有赖于太阳表固。故《灵枢·本脏篇》说：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”从一个侧面说明了二者的关系。因此，太阳失固，就会导致邪传少阴，而少阴里虚，又可导致太阳虚馁，易受外邪。

    正是由于太阳的如上功能特点，当病邪侵袭人体之时，正气奋起抗邪，于是，首先表现出来的是太阳病，又称表证。因病属初起，正气旺盛，抵抗力较强，证候表现多属阳性。因此，太阳病之病因多为外邪侵袭，病程为初期阶段，病位在一身之表，病性多属阳实范畴，故《伤寒论》将太阳病列为六经证治的第一阶段。

    太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，概括了太阳病的基本特点。它作为整个太阳病的诊断标准，反映了太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利的基本病理机制。由于感邪性质和体质差异，进而将太阳病分为中风、伤寒、温病三种类型。但在《伤寒论》中详于寒而略于温，故在辨治上根据体质强弱、腠理疏密、感邪程度、病情轻重、病理变化之不同，着重讨论了太阳病本证的三种证候类型：其一，以头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓等为基本表现，其病理特点是外邪侵袭，腠理疏松，营卫不和，卫强营弱，称为太阳中风证；其二，以恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧为基本表现，其病理特点是外邪束表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞，称为太阳伤寒证。其三，以太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，正气渐复，以发热恶寒，热多寒少，呈阵发性发作为基本表现，其病理特点是外邪束表，营卫不和，称为表郁轻证。

    太阳病虽多轻浅，但若失治误治，则变化迅速，其中在病变的过程中表邪不解又兼有其他证候，或在发病之初其人素有宿疾，复感外邪，形成兼夹者，称为太阳病兼证，如桂枝加葛根汤证、小青龙汤证等；若因失治误治，或疾病的自然发展，太阳表证已罢，出现了新的病证，称为太阳变证，如麻杏石甘汤证、芍药甘草汤证等等。太阳病篇有较多内容是讨论变证的，变证已不具备太阳病的特征，不属太阳病的范畴，将其放入太阳病篇，意在指出，太阳病变证有其复杂多变的一面，同时也强调对太阳表证要早期正确治疗，以防发生传变。

    此外，某些疾病本属杂病，但在其发病过程中，有时出现一些类似太阳病的表现，其本身不是太阳病，如十枣汤证、风湿证等，称之为太阳病类似证。将其列入太阳病篇，是为了与太阳病进行鉴别。

    太阳病的治疗，应据《内经》：“在皮者，汗而发之”之旨，以解表祛邪为原则，风寒者当辛温解表，风热者当辛凉解表。太阳中风证治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤。太阳伤寒证治以辛温发汗、宣肺平喘，方用麻黄汤。表郁轻证治以小发其汗，方用桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等。太阳病兼证的治疗原则为在主治方中随证进行加减。太阳病变证的治疗，则应依据变化了的病情，采取“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，重新辨证，然后依证定法选方。

    太阳病的转归，与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关，大概有三种：①痊愈:此为大多数太阳病的转归。一般情况下，太阳表证，汗之得法，多表解而愈。②传经：若太阳表邪不解，可传入他经，既可传阳明，也能传少阳，至于先传阳明，或先传少阳，并无固定局势。太阳也可直接传入三阴，其中以传入少阴者为多见，特别是少阴心、肾虚衰之人，外邪陷入少阴，病多险情，故前贤有“实则太阳，虚则少阴”之论。③变证：由于失治误治，或因于体质的盛衰等原因，以致证候发生变化，形成了不具备六经病性质和特点的新证候，称之为变证。