酒泉市医院建立医疗质量医疗安全月分析及督查制度

      为贯彻落实卫生部《关于开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动》精神，根据甘肃省卫生厅、酒泉市卫生局《关于印发“以病人为中心，以医疗质量、医疗安全为重点”的专项活动及检查方案》的通知要求，医院领导高度重视，在既往医疗质量、医疗安全月分析及督查考核办法的基础上，制定了医院医疗质量、医疗安全月分析督查制度，具体要求如下：

      一、医教部、护理部、医院感染管理科必须定期组织人员下科室督查各临床、医技、总务后勤等相关科室的工作完成情况及完成质量。并对照各项医疗、护理、内感染管理制度和技术操作规范进行检查考核，按月分析医疗服务质量和医疗安全缺陷问题，分析发生的原因和存在的漏洞。

      二、根椐医疗质量和医疗安全隐患分析结果，制定整改措施，完善各项工作制度，制定和执行处罚结果，并在全院大会上通报反馈。

      三、职能科室必须于每月25号以前下科室检查医院规章制度落实以及医疗质量、护理质量、医院内感染情况、医疗保险、新农合等社会医疗保障政策执行情况，并将结果上报院务部。

      四、医疗质量 医疗安全督查与科室绩效考核相挂钩，医教部负责临床医技科室；护理部负责全院护理质量督查考核；院务部负责医院规章制度落实情况；党群部负责医德医风和行风建设方面的检查考核。

      五、每月第一周的星期四为医疗质量、医疗安全月分析评议大会，要求全院科主任、护士长、二级医师必须参加，做好记录，及时在交班会上向科室职工通报。

      六、科室应根椐医院领导在医疗质量例会上的反馈情况，分析和查找本科室存在问题、原因和不足，对照当事人提出整改要求，并进行相关的考核处罚。

     七、各科室督查出的问题应于第一时间内通报分管院领导，由院务部汇总后上报主管院长。

     八、当月存在的问题，由相关职能科室对口负责，整改落实。并于下月医疗质量、医疗安全大会上反馈整改落实情况；持续存在的问题，找出症结，并提出初步解决问题的方案，上报院务委员会共同商议解决。