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甘肃中医药大学附属医院教师申报表
单 位 名 称：乐动（中国）,
学科、专业名称：
专业技术职称
姓 名：
甘肃中医药大学教务处制
年 月 日填
填 表 说 明
一、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。
二、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容须经本人认可。
三、第1页“主要经历”中的“任职”，是指当时本人担任的专业技术职务（职称）和行政职务。
四、第2页有关栏目，应选择在国内外学术刊物上发表的论文和通过地市、省、部级鉴定及获奖的项目填写，不必全部罗列。本人与其他人联名发表的成果，须在“备注”栏中将成果公布时的署名按原次序填写。
五、第3页有关栏目，应在前页内容中选择有代表性的、并得到较高评价的项目填写。
六、除已注明的栏目外，一律不得另加附页。
七、本表复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张限用A4规格，装订要整齐。
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月日 |
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专业技术 职 称 |
| 党 派 |
| 民 族 |
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学 科 专 长 |
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参加何学术团体、任何职 |
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最后学历（包括毕业时间，学校、系科、学位） | 国内： | |||||||
国外： | ||||||||
外语程度 |
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主 要 经 历 | ||||||||
自 何 年 月 | 至 何 年 月 | 工 作 部 门 | 任 职 | |||||
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本人近五年来从事或指导的科研工作主要成果 （包括论文、著作、教材、发明创造等） | |||
年 月 | 名 称 | 成果鉴定或 发表刊物与出版单位 | 备 注 |
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注：本页栏目内容填写不下的，可另加附页。
国内、外对本人从事或指导的有代表性的研究成果的评价 | ||
项 目 名 称 | 评价单位、刊物名称 或学者、专家姓名 | 评 价 内 容 简 介 |
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注：评价单位包括发奖、鉴定、采用、研制部门，国内、外学术会议，报刊评价介绍等。
目 前 进 行 科 学 研 究 的 情 况 | |||||
项目、课题 名称 | 属何种项目（国家、部委、省、自治区、直辖市重点或自选） | 本人承担任务 | 人力配备（职称、 人数） | 科 研 经 费 （万元） | 进展情况有无成果 |
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注：本栏目可另加附页。
所在医院职称管理部门审核意见：
负责人（签章）： 年 月 日
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所在医院审核意见：
负责人（签章）： 年 月 日
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学院主管部门审核意见：
负责人（签章）： 年 月 日
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学院审核意见：
负责人（签章）： 年 月 日
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公安机关备案号：62090202000098
