消化内科

乐动（中国）,消化科介绍

　　一、科室概况

　　 乐动（中国）,消化专业始建于1977年 8月， 1978年在老一辈专家张继荣的积极努力下，首次使用纤维胃镜进行上消化道检查，开始了纤维胃镜在临床上的应用，此后在郭进华、李群星等前辈的不懈努力下内窥镜治疗亦迈出了新的步伐， 1981年后开展纤维内镜下局部酒精注射治疗息肉， 1986年购进日本纤维结肠镜、十二指肠镜，开展了全结肠检查， 十二指肠及逆行胰胆管造影术，内镜下食管静脉曲张硬化治疗术，肝穿术、肝硬化腹水静脉回流术等。 1990年开始应用电视录像内镜系统，对一些疑难消化、呼吸道疾病会诊、治疗均可提供可靠资料。 1991年开展胃镜下幽门螺杆菌快速检测，圈套摘除结肠息肉等治疗都取得了较好疗效并积累了经验。 1993年在原有的消化专业组的基础上成立消化科， 在上级卫生主管部门和院领导的大力支持下，在新老一代消化内科医生的努力下,  1996年消化内科列入医院重点专科建设， 专业技术发展较快，成为全省、全区和医院的重点学科,担负着全区消化常见病和疑难急重疾病的诊治工作。　　

　　消化科目前有医护人员26人，其中正高级职称2人、副高级职称2人、主治医师2人、主管护师6人、住院医师3人，护师9人，护士2人。

　　目前科室床位达到54张，年住院人数达2200余人次，门诊量达到18500余人次。年完成胃镜检查8700余人次，无痛胃镜检查300余人次，结肠镜检查2400余人次，超声内镜120余人次，内镜下治疗980余人次。

　　二、人员培训

　　张正坤1994年-1995年在解放军总医院消化科和日本Pentax电子胃肠镜培训中心进修学习1年；夏铭2007年7月-2008年7月在第四军医大学西京医院消化科及内镜中心进修1年；2012年5月-2012年9 月在兰州军区总医院消化科内镜中心进修4月。2015年11月-2016年2月在第二军医大学附属长海医院消化内镜中心进修EUS专业4月，2019年9月-2019年12月在韩国峨山医院消化内镜中心学习3月。王伟2012年3月-2013年3月在华西医院消化内科及内镜中心进修学习1年。2015年7月-2016年1月在上海东方肝胆医院学习ERCP半年。姚建华2013年3月-2014年3月在第二军医大学附属长海医院消化内科及内镜中心进修学习1年，2017年9月-2018年3月在四川大学附属华西医院学习ERCP半年。张辉2017年3月-2018年3月四川大学附属华西医院消化内科及内镜中心进修学习1年，杨惠2018年4月-2019年3月在南京大学附属鼓楼医院消化科及内镜中心进修学习1年，张冬2019年3月-2020年3月四川大学附属华西医院消化内科进修学习1年，郭艳荣2009年12月-2010年2月在北京协和医院接受护士长管理培训。

　　三、设备配置

　　主要设备：Olympus GIF-H260电子胃镜及结肠镜、GIF-XP260经鼻胃镜、GIF-V70电子胃镜及结肠镜、TJF-160R电子十二指肠镜、富士超声主机SU9000，超声环扫镜EG-530UR2，超声小探头SP-702系统，富士内窥镜主机VP-4450HD，冷光源XL-4450，放大镜EG-590ZW，高清胃镜EG-600WR。Olympus 高频电刀、ERBE高频电刀及氩气刀、AQ-300内镜手术器械超声清洗机、PHLIPSX光机、柯丽尔胃肠镜清洗消毒系统、H.Plori监测仪、记忆2000监护仪1台，迈瑞宝6800监护仪1台，宝莱特M69监护仪2台等先进设备。

　　四、业务发展

消化内科从1978年开始开展了胃镜及肠镜检查，在老一辈消化专业人员的不断努力下，从1989年开始开展了肝硬化食管静脉曲张急性出血的急诊硬化治疗、消化道息肉的无水酒精注射治疗和微波治疗、食管贲门吻合癌性狭窄的沙氏探条扩张治疗等业务。1993年消化科成立以来，逐年开展了经皮超声引导下肝胰穿刺活检诊断肝胰疾病、消化道息肉的高频电切治疗、食管贲门吻合口癌性狭窄的沙氏探条扩张治疗和微波加局部注射治疗、肝硬化门脉高压的早期持续终身治疗、肝硬化食管静脉曲张急性出血的硬化治疗、急性上消化道出血内镜下急诊止血治疗、消化道早癌内镜下剥离术、胰腺假性囊肿、肝脓肿B超引导下穿刺引流治疗等业务。

多年以来，先后进行了肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌临床研究、急性胰腺炎的综合治疗、经皮肝穿胆管引流、溃疡性结肠炎的中西结合治疗等新技术、新业务的基础上，开展了十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石、国产金属支架置入治疗食管贲门吻合口癌性狭窄的临床应用、酒泉地区上消化道疾病与幽门螺杆菌感染的流行病学调查研究、LUGOL液染色诊断早期食管癌的临床应用、美蓝染色对诊断早期胃癌的临床价值、内镜下粘膜切除术（EMR）治疗早期消化道癌及癌前病变的临床研究、内镜治疗重症胆源性急性胰腺炎的临床研究、急诊鼻胆管灌洗治疗急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道内支架置入治疗胆道恶性梗阻、不同介入治疗对食管贲门吻合口癌性狭窄治疗的对比分析、内镜乳头括约肌切开加腹腔灌洗治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究、中药清胰汤在急性胰腺炎早期治疗中的作用研究、结肠传输试验对诊断功能性结肠病变的价值、B超对评价胃动力障碍性疾病胃排空能力的价值研究、药物预防肝硬化食管静脉曲张复发出血的临床研究、早期腹腔温热化疗对防治晚期消化道癌术后腹腔转移的价值、叶酸和维甲酸逆转胃粘膜萎缩的对比分析、胆总管下端炎性狭窄的内镜治疗、内支架置入治疗肠道恶性梗阻、鼻胰管引流、胰管内支架置入治疗胰管梗阻性疾病、CDX2与胃上皮化生研究进展、结肠黏膜肥大细胞活化及外周T淋巴细胞亚群变化在肠易激综合征发病中的作用、胃癌COX-2蛋白表达与内镜分型、分期、组织分型等关系的研究、p21~(WAF1/CIP1)与大肠癌的相关性研究概况、结直肠癌中CDX2、p21~(H-ras)、p21~(WAF1)表达的临床意义、胃黏膜上皮内瘤变组织中COX-2表达及其临床意义、终末期肝病模型评分动态变化联合血清钠预测肝硬化失代偿期预后的临床价值、经内镜胆管刷检联合胆汁CEA、脱落细胞检查对胆管癌的诊断价值探讨、CDX2和EGFR的表达与胃癌生物学行为关系的研究、经内镜置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床应用等。

2012年以来消化内科有了进一步的发展，院领导继续加大对消化内科的支持力度，将原有消化内科病房搬迁之门诊内科综合楼，床位由以前的39张，扩张到54张，且加大尖端仪器的投入使用，在科主任张正坤主任医师的带领下，开展了急性非静脉曲张上消化道出血风险及预后评估的临床研究、靛胭脂染色诊断早期胃癌的临床研究、内镜下粘膜剥脱术（ESD）治疗早期胃癌及癌前病变、ESD治疗消化道癌前病变及早期消化道癌的临床应用、NBI（窄带成像）内镜下靛胭脂染色联合胃蛋白酶测定诊断早期胃癌、窄带成像放大内镜在上消化道早癌及癌前病变术前分期及随诊的应用研究、窄带成像放大内镜技术(NBI－ME)鉴别大肠肿瘤性病变与非肿瘤性病变的研究价值、钛夹在非静脉曲张消化道出血的应用、呼气氢试验（BHT）临床应用等新业务、新技术，并与麻醉科合作，广泛开展了无痛胃镜检查，并开展了ESD（内镜下粘膜剥离术）等技术,开创了甘肃省市级医院的先河。

　　五、科研教学

在国内医学杂志发表医学科研论文120余篇，出版《腹部介入治疗学》专著一部，并承担和鉴定了多项省市级科研课题。获市科技进步一等奖十项、二等奖二十余项，三等奖十余项。其中多项研究经专家鉴定达到了省内领先、国内先进水平，受到了省内外消化专家的好评。

六、专业特色

1、疑难病诊治：我院是酒泉地区最大的综合性医院，承担全区及附近地区的疑难病的诊治。消化科作为内科系统主要科室之一，在长期临床实践中积累了大量丰富的临床经验，诊治了许多罕见病及少见病。对多种疑难病例的诊治形成成熟的诊断思路和治疗方法。

2、急性重症胰腺炎：每年收治重症胰腺炎病人数十例，总结出成熟的治疗方案，有效预防急性呼吸窘迫综合征、胰腺脓肿、胰性脑病、感染性休克等严重并发症，抢救成功率居全市先进水平。

3、 消化道肿瘤诊治：利用内镜染色技术、放大内镜、窄带成像等先进手段，明显提高消化道早癌的诊断率，对于早癌及癌前病变进行粘膜大块切除、高频电烧灼、氩气凝固等内镜下治疗，减少了手术创伤和费用。对于进展期肿瘤患者，术后进行个体化方案化疗，有效控制肿瘤复发和转移，明显延长了患者的生存时间，提高了生活质量。

4、消化道狭窄内镜治疗：食管、贲门、幽门及结直肠等良恶性狭窄临床不少见，我科开展了食管狭窄的沙氏探条扩张、消化道恶性梗阻性疾病金属支架置入等治疗技术，积累了丰富的临床经验，达省内医院先进水平。

5、上消化道异物取出：对主观吞服、误服各种异物（也适用于体积大的胃石），治愈率达98％。患者痛苦小，费用低，门诊即可进行治疗，深受广大患者的欢迎。

6、 消化道大出血内镜下治疗：

1）静脉曲张性出血：开展内镜下治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血20余年，居地级医院先进水平。急诊出血抢救成功率达95％以上。对原发性肝癌合并食管胃静脉曲张大出血的患者也进行积极的食管胃静脉曲张大出血内镜下硬化、套扎和组织胶注射治疗，已经取得较好的疗效，一大批这样的病人从这种积极的治疗措施中受益，明显延长了生命。

2)非静脉曲张性出血：每年收治急性大出血病例数十例，针对出血灶的性质、部位、大小、血管直径，选择注射、电凝、钛夹止血等方法，使99％以上病人的病情得到满意控制，配合药物治疗，并帮助其调整生活饮食习惯，明显减少了复发出血率。

7、胰胆疾病内镜下治疗：开展内镜下胰胆疾病诊治20余年，目前开展逆行胰胆管造影、乳头切开、取石、支架置入等系列操作。有效解除胆道恶性梗阻病人的黄疸，技术居地级医院领先水平。

8、超声内镜诊断:对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，运用超声内镜通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。并对胆胰疾病辅助诊断。

9、幽门螺旋杆菌检测：幽门螺旋杆菌是多种消化道疾病的病因之一，原理是HP在体内产生尿素酶，用C¹³或C¹⁴标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痛苦，方法简单快速，对检测HP是否根治十分可靠。

　　七、科室荣誉

科室多次被医院评为先进科室、先进文明科室、先进文明号，在1996年和1999年分别被酒泉地区和甘肃省团委评为全区青年文明号和全省青年文明号，2003年-2019年为甘肃省重点学科。在2019年“第二届青年导师杯暨奥林帕斯消化道早癌技能实战大赛——甘肃站”团队赛中获“优秀奖”